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石膏的功效与作用

内容导读: 味辛、甘,性寒。功效:生石膏清热降温,生津止渴;熟石膏清热、收敛、生肌。 主治热病,壮热不退,口渴烦躁,脉洪大;温病高热,身发斑疹;胃火亢盛,牙龈肿痛,口臭;风热袭肺,高热咳喘。
  【性味与功效】
  味辛、甘,性寒。功效:生石膏清热降温,生津止渴;熟石膏清热、收敛、生肌。
  【传统应用】
  主治热病,壮热不退,口渴烦躁,脉洪大;温病高热,身发斑疹;胃火亢盛,牙龈肿痛,口臭;风热袭肺,高热咳喘。煅石膏用于皮肤溃烂,久不收口。
    本药用于以下传统方剂:①白虎汤(《伤寒论》):生石膏、知母、粳米、甘草,治疗高热、口大渴;②玉女煎(《景岳全书》):熟地、生石膏、麦冬、知母、牛膝,治疗热病口渴、头痛、牙痛;③三黄石膏汤(《伤寒六书》):生石膏、黄连、黄芩、黄柏、栀子、麻黄、豆豉、生姜、大枣、细茶,治疗高热无汗、烦躁等症。
    在著名方剂竹叶石膏汤、麻杏石甘汤、大青龙汤等方中,石膏也是重要的药物。
    【主要成分】    石膏主要含硫酸钙结晶和微量元素类等成分。
    1.硫酸钙结晶  石膏的主要成分为含水硫酸钙(CaS04・2H20)。
    2.微量元素有铜、铁、铝、镁、.硅、钛、锰、锶、铅、硫等。
    3.其他石膏还含混入的黏土、有机物等杂质。
    【药理作用】
    (一)退热
    对生石膏在动物实验中的退热作用报道不同,有说显著退热的;有称没有退热作用的;有认为对发热有降温作用,而对正常体温无降温作用的。有人认为在石膏在白虎汤、麻杏石甘汤等复方中有显著的退热作用,显著地抑制了体温中枢而收到降低体温的效果,并且与血钙的浓度有关,但是单纯的钙剂和硫酸钙是没有退热作用的。
    生石膏退热,作用强,效果快,但不持久;知母退热作用弱,效果慢,但较持久。
二药同用,取长补短,能产生协同作用,起到退热快、作用强而持久的效果。
    生石膏可抑制汗腺分泌,故退热而不发汗。
    (二)镇痉、消炎、解渴
    生石膏内服经胃酸作用,可部分转变为可溶性钙盐,至肠吸收后增加血钙浓度,有中枢镇静作用,并可抑制神经应激能,减低骨骼肌的兴奋性,缓解肌肉痉挛。又能减少血管通透性,故有镇痉和消炎作用。
    生石膏水煎液能明显减少脱水大鼠的饮水量,表明生石膏有明显的解渴生津作用。
    (三)降糖
    人参白虎汤有明显的降糖作用。人参、知母各自单用时均有降糖作用,加入生石膏后降糖作用能明显增强。如果人参与知母同用,降糖作用反而减弱,加入生石膏后降糖  作用又能增强。表明石膏在复方中起着促进作用。
    (四)补钙作用和硫酸多糖化
    生石膏为硫酸钙的结晶。在煎煮过程中,分解为硫酸根离子和钙离子。钙离子与其他中药的有机酸结合成为有机钙,容易吸收,在体内分布合理,成为最佳的钙剂。
    生石膏与熟地、生地、麦冬、玉竹、枸杞子、竹叶等含多糖的中药同用,在煎煮过  程中,生石膏的硫酸根离子与多糖结合为硫酸多糖,这称为多糖硫酸化,能明显地加强  多糖的免疫调节功效。
    以上的药理作用都表明古方白虎汤中石膏与知母配伍,人参白虎汤中人参与石膏配  伍,竹叶石膏汤中竹叶与石膏配伍,玉女煎中地黄与石膏配伍等具有合理性和科学性。  这些都是中医君臣佐使复方配伍合理性的代表性例子。
    生石膏是否需要先煎,从药理实验角度讲是有争论的。有人认为它可与各种中药同时煎煮,不一定需要先煎。
    (五)其他
    1.增强免疫:生石膏能增强肺泡巨噬细胞的吞噬活性,并与所含之钙有关。
    2.促进凝血:石膏上清液能促进血液凝固,缩短凝血时间。
    3.调节子宫:对离体小肠和子宫,小量石膏能使其收缩增强,大剂量则起抑制作用,使收缩减弱。
    4.利胆:能明显抑制小鼠胆汁排泄。
    5.利尿:对大鼠有利尿作用。
    (六)熟石膏
    熟石膏清热力弱,主要外用。外用能收敛黏膜,减少分泌;降低血管通透性而起消炎作用。
    体内吸收:动物实验中,石膏中钙的吸收较其他钙盐如硫酸钙、氯化钙、葡萄糖酸钙等的为多。胆汁可促进石膏中钙的吸收。
    大鼠饮服石膏上清液一个月,脾脏和胸腺钙含量上升,垂体、肾上腺、睾丸、前列腺等钙含量下降。
    【临床应用】
    1.治疗各种疾病的发热,包括病毒感染、上呼吸道和肺支气管感染、免疫病、肿瘤、血液病、烧伤、中暑等疾病之发热,以及发热后内热口干。
    2.治疗糖尿病。
    3.治疗内热之牙龈肿痛、咽痛、口臭。
    【剂量与用法】
    药典剂量:15~60g。
    临床常用剂量:15~30g。
    大剂量:30~90g。
    使用方法:生石膏水煎服,先煎;研末吞服;外敷。
    【临床体会】
    (一)生石膏是最佳的降温退热药
    生石膏治疗各种发热都有效。白虎汤对许多非细菌感染性发热有很好的退热效果。临床上用生石膏复方汤剂,笔者曾经退下热度的疾病有病毒感染性发热,如流行性感冒、上呼吸道感染、病毒性肺炎、急性腮腺炎等之高热;免疫病发热,如红斑狼疮、硬皮病、斯蒂尔病、白塞病等之发热;肿瘤之发热,如白血病、恶性淋巴瘤、肺癌等之发热;肝内胆管阻塞性和单纯性胰腺炎之高热;烧伤性发热;过敏性发热如药疹高热;中暑高热等,均取得退热的效果。
    对于现代认识到的细菌感染性发热,古代用三黄石膏汤、清瘟败毒饮等,清热解毒药与生石膏配伍,既抗菌,又退热。现都用抗生素治疗,如果同时服用生石膏等中药,能提高抗菌和退热的疗效。
    生石膏退热与西药解热药不同,是中枢性退热,不发汗。西药退热迅速,但药力消除后热度又升高。而生石膏的退热有时能一次性退下,有的每天减低l~2摄氏度,3~5天后能使热度退净。
    生石膏只是退热,对于疾病本身有些还需综合性治疗。
    (二)生石膏退热在于合理配伍
    有些疾病只需单纯性的退热,如病毒、流感、中暑、烧伤等。中医辨证为气分热盛证,生石膏可与知母、生薏苡仁、淡竹叶、青蒿等配伍;气营两燔证,生石膏与生地、水牛角、牛黄、寒水石等同用。肺支气管感染,中医辨证为风热肺火证,生石膏可与麻黄、黄芩、象贝母、鱼腥草等同用。
    生石膏是清热退热药,不是解毒药,清热而不解毒。在治疗感染性疾病需要解毒时,生石膏需与黄连、黄芩、大黄、红藤等清热解毒药同用,以加强清热退温的效果。对于细菌感染,在使用抗生素的同时,加用中药白虎汤、三黄石膏汤,也可加速加强退温和消炎的效果。
    (三)虚热内热也能使用生石膏
    不要认为生石膏仅是高热、实火时才能使用的。临床上对高热、低热、内热、实火、虚火都能使用,只是配伍不同而已。《金匮要略》上有白虎加桂枝汤以治疗“但热无寒,骨节烦痛”之热痹证。以后《脾胃论》上有生石膏与黄芪、人参同用以清退气虚发热;景岳玉女煎生石膏与地黄、麦冬同用,以清退阴虚发热。
    临床上对于长期低热和内热的疾病,如免疫病、肿瘤之长期低热或内热,中医辨证为肺胃阴虚或肾阴虚损,在养阴润肺或滋阴补肾的基础上,加用生石膏能加强退热的效果。笔者之红斑汤,即生石膏与生地、黄芩等同用,能将许多自身免疫病的发热退下。有的比较顽固的发热,生石膏、生地均用至60g,没有使用皮质激素,部分病人的热度也能渐渐退下。对部分特别顽固的免疫病发热病人,如果在使用皮质激素的同时服用生石膏、生地等中药,能加速退热的效果。
    对于内热较大的病人和正常人,在滋阴补虚的复方内,加用生石膏也能加强清退内火。服用皮质激素的病人,内火很大,口渴烦躁,同时服用生石膏、生地等中药,能清火,改善激素的副作用。
    对于慢性感染所引起的长期低热,生石膏与清虚热药如青蒿、地骨皮、知母等,扶正药如黄芪、人参或鳖甲、龟甲等同用,能加强退热的效果。
    冬天使用生石膏.服用一段时间后,会使人畏冷,体温会逐渐降至36摄氏度以下。说明生石膏对人体的正常体温也有下降作用。
    有一红斑狼疮女病人,两侧股骨头均已坏死,狼疮活动尚未控制,平时泼尼松l0mg维持。感冒疲劳后狼疮加重,高热40摄氏度,坚持不愿皮质激素加量,用红斑汤生石膏剂量加至90g,一星期内热度渐渐退下,生石膏维持在60g,以后低热又持续了三四个月,至冬天低热不但退清,而且降到36摄氏度以下,特别怕冷,加用桂枝后,体温渐渐升至36.7摄氏度,春天后,又渐升到37.4摄氏度。去掉桂枝后,体温才恢复正常。这说明,生石膏降温和桂枝升温是可以调节的。
    (四)生石膏是生津药
    生石膏传统上能治疗口大渴的症状,如对热病伤津脱液,放疗后口干、糖尿病口干,生石膏与石斛、麦冬、芦根等生津药同用,是能够改善口渴症状的。现已证实生石膏有促进唾液分泌的作用。
    对于干燥综合征之口干,是由于唾液腺血管炎腺管阻塞而引起的,仅用生津药是不够的,生津药常不能改善口干和眼干的症状。生石膏与生地、黄芩、广郁金、丹皮等凉血活血药同用,可以起到抗血管炎、抑制抗体、改善阻塞的作用,才能有效。而且生地、生石膏本身就有生津的作用。
    (五)生石膏是很好的补钙药
    雌激素下降的更年期妇女,火旺而烦躁,用生石膏与葛根、黑大豆、川断肉、接骨木、巴戟天、炙龟甲、知母等同用,一方面改善全身火旺内热的症状,同时能提高肾上腺皮质功能、雌激素水平,并能保护骨质。
    生石膏的钙离子在高温煮沸状态下,与其他中药的有机酸结合成为有机钙盐,能很好地吸收,提高了血钙浓度,因而能保护骨质。
    对于长期服用激素的自身免疫病患者,在复方中加入生石膏长期服用,能够减轻减缓骨质疏松、骨坏死并发症的进展。我们在治疗红斑狼疮时,泼尼松与红斑汤同用,方中常有生地、石膏、川断等,不但使阴虚内热的病情得到改善,而且临床观察到骨坏死的病人比较少。这可能与石膏的补钙、川断的保护骨质有关。
    (六)关于降糖
    人参白虎汤古代就用于消渴症,相当于糖尿病。生石膏能改善口大渴症状,已证实生石膏具有促进唾液分泌的作用。现代研究人参白虎汤有明显的降糖作用。生石膏并没有降糖作用。人参和知母单用时均有降糖作用,加入生石膏后降糖作用能明显增强,生石膏有类似酶的作用,起着降糖的促进作用。
    (七)从生石膏的配伍想到煎药的改革
    现代中药研究是以单味药的成分和药理作用研究为主的,进行单体的研究,后来也有复方的研究。从单味到复方的研究是发展,是认识的深化。生石膏单味是硫酸钙的结晶。加热后能分解为硫酸根离子和钙离子,其药理作用比较简单。
    生石膏作为中药是在复方中使用的,在煎煮过程中起着复杂的反应。多糖硫酸化、有机钙、白虎汤和人参白虎汤的作用,已经远远超过生石膏单味药的作用和效果。而且有些问题至今尚未研究清楚,如人参白虎汤是起着怎样的化学反应。
    联想到中药煎煮的改革,用单味颗粒配置,淘汰饮片,确实是方便了病人,也方便了药房配方人员。这是中药饮片煎煮改革的方向。这方面的工作尚在探索阶段,已经受到临床医生和病人的欢迎。经临床观察,在许多病人身上,已经证实其疗效是可靠的,至少不比人工煎煮的汤药差。由于是煎透了,比机器煎药的效果是远远超过了。至于对中药单味颗粒剂量和浓度的掌握,既起治疗作用,又减少对胃的不良刺激,临床医生还有一个适应和调整的过程。
    但是单味颗粒可能会失去了在复方煎药过程中,中药与中药之间化学成分的重新组合。生石膏就是一个例子。但愿这仅是个别现象。中药煎煮改革是必须进行的。工业化生产是迟早的事,但必须在研究的基础上逐步推进。
    (八)生石膏的剂量和煎煮
    1.关于剂量生石膏一般用30g,对高热和顽固的发热,可用60~90g,并可加用寒水石以加强退热效果。对于自身免疫病内火不大者,为了与生地配合,需用生石膏者,可以用15g。
    有药理报道生石膏剂量增大,降温作用并不随之增强。但临床体会30g和60~90g的效果是不一样的,剂量增大退热作用是能明显增强的。
    2.关于煎煮生石膏是否一定要先煎?石膏久煎,钙溶出率并不增加,因此有人提出并不需先煎。
    本人的临床经验,治疗发热病是需要先煎的,石膏约先煎15分钟左右。在治疗内热时,生石膏与生地、知母等同用,是可以不先煎的。治疗糖尿病与葛根、山药等同用也可以不先煎。
    生石膏在复方中钙溶出率明显增加。用生石膏补钙,在复方中是不需要先煎的。
    (九)关于熟石膏
    熟石膏一般外用于皮肤、疮疡、血管炎破溃时收敛疮口,内服的清热效果较差。
    【副作用】
    (一)传统文献  《本草纲目》:无毒。
  《伤寒论》中白虎汤用生石膏1斤,据吴承洛和柯雪帆先生分别核算,东汉1斤合今222.73g和250g。说明古人认为生石膏和白虎汤的毒性很小。
  (二)毒理试验
  LD50:  生石膏水煎剂小鼠静注的LD50为14.7g/kg或16.7g/kg。生石膏残渣再次水煎剂的LD50与第一次相近。
    2.毒性反应水煎服250g未发现毒性反应。
    以上说明生石膏的毒性非常小。
    (三)临床观察
    生石膏无毒,是很安全的中药。在常规剂量内水煎服没有副作用。在有清热需要时,长期服用或大剂量60g以下水煎服,也没有明显副作用。
    当低热、内热清退后,继续服用生石膏,会有食欲减退、恶心、大便稀薄、体温低下、非常怕冷、月经愆期等不舒服的症状。停用后这些症状会自行消除,如用中药调理能加快恢复。
    对辨证是阳虚的病人,内热不明显的病人,或虽有内热而不需要清退的正常人,不宜使用生石膏。
    生石膏有时会引起腹泻。这除了与辨证有关外,还可能与生石膏的质量有关。生石膏药材以块大、色白、质松、纤维状、无杂石、结晶状者为佳。现药房供应的生石膏常为粉状的,可能含有包括硫酸镁等许多杂质。






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修改时间:2014-04-29 17:59:30  来源:maishu123.cn  作者:jaketer
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